MODULO DI PARTECIPAZIONE

ARTLAND 2020/2021

Nota: Qualora il richiedente non operasse come singolo ma come collettivo o gruppo, il presente Modulo deve essere compilato dal componente individuato quale rappresentante/referente/capogruppo operativo che sara' il beneficiario del Premio previsto dal Bando di Concorso ArtLand 2021

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

NOME E COGNOME ________________________________________________

DATA E LUOGO DI NASCITA ________________________________________________

NAZIONALITA' ________________________________________________

NOME D'ARTE (se presente) ________________________________________________

INDIRIZZO DI RESIDENZA ________________________________________________

DOMICILIO (se diverso dalla residenza) __________________________________________

TELEFONO __________________________

CELLULARE ________________________

E-MAIL _______________________________

SITO WEB ________________________

IN QUALITA' DI
• ARTISTA SINGOLO
• COMPONENTE-RAPPRESENTANTE DEL GRUPPO/COLLETTIVO * (specificare nome) _______________________________________________________________________

CHIEDE DI PARTECIPARE AL CONCORSO ARTLAND 2021 - premi per residenze nell'ambito delle arti visive del design e della formazione curatoriale contemporanei segue

*Nel caso di autori che operano all'interno di collettivi si prega di specificare di seguito gli estremi degli altri componenti il gruppo:

Nome e Cognome ________________________________________________________________

Data e luogo di nascita ________________________________________________________________

Nazionalita' ________________________________________________________________

Indirizzo di residenza ________________________________________________________________

E-mail ________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di accettare tutte le condizioni riportate nel Bando di Concorso ARTLAND 2021.

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, il sottoscritto dichiara inoltre sotto la propria responsabilita' che quanto affermato nei documenti presentati corrisponde a verita' consapevole e che in caso di dichiarazioni non veritiere decadra' il diritto al beneficio ottenuto.

Firma del candidato ________________________________________________

Luogo, data ________________________________________________

IMPORTANTE: Per partecipare al Concorso il presente Modulo deve essere compilato in tutte le sue parti e integrato nel DOSSIER DI CANDIDATURA insieme con gli altri allegati specificati nel Bando ArtLand 2021

Ai fini della candidatura ciascun partecipante dovra' inviare entro il termine di scadenza il proprio DOSSIER DI CANDIDATURA in formato digitale completo di tutti i documenti elencati.

Tutti i file dovranno essere raggruppati in un'unica cartella compressa in formato .zip o .rar che riporti il nome del candidato. Tale cartella compressa ZIP o RAR non dovra' superare in totale i 5 MB di peso.

Le candidature potranno essere presentate a partire da lunedi' 28 agosto 2017 e fino a venerdi' 22 settembre 2017 ore 12.00 (ora italiana).

Per tutte le modalita' di invio previste, il rispetto del periodo di raccolta candidature (inizio e termine) sara' comprovato da data e ora di ricezione da parte della Segreteria del Concorso (non faranno fede data di invio e/o timbro postale) secondo il regolamento indicato nel Bando.

EVENTUALI NOTE PER LA COMMISSIONE RELATIVE AL PROGETTO E AGLI ALLEGATI PRESENTATI ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

COME SONO VENUTO A CONOSCENZA DEL CONCORSO ______________________________________________________________________________________

Informativa sulla privacy

Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003 e in relazione ai dati personali che si intendono trattare, secondo i principi di liceita', trasparenza e di tutela della Sua riservatezza, La informiamo che:
• i dati da Lei forniti saranno trattati esclusivamente al fine dell'espletamento delle procedure per l'assegnazione della Residenza;
• il conferimento dei dati e' obbligatorio e l'eventuale rifiuto a fornire tali dati comporterà l'esclusione dalla procedura di selezione;
• i dati non saranno comunicati a soggetti diversi da quelli strettamente interessati all'espletamento della selezione ne' saranno oggetto di diffusione;
• in ogni momento potra' esercitare i Suoi diritti, ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs 196/2003.

  Per presa visione,

  Firma del candidato ________________________________________________

  Luogo, data ________________________________________________
  
  
  ARTLAND 2020/2021